¿Qué es el aborto?
El Aborto se puede definir como la culminación de
un embarazo antes de que el feto pueda vivir de forma independiente fuera del
vientre de la madre. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) hace una definición de una forma de aborto
denominado inseguro y lo califica como un procedimiento para terminar un
embarazo realizado por personas que carecen de las habilidades necesarias
o en un ambiente que no esté en conformidad con los estándares médicos mínimos,
o ambas cosas.
De forma tal que para la OMS, existen
dos formas; una segura y otra insegura. En algunos países, si ocurre
antes de las 24 semanas de embarazo, por causas naturales, es considerado espontáneo
y se le denomina involuntario.
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TIPOS DE ALBORTO
Aborto
espontáneo
El aborto espontáneo es un aborto
no provocado intencionalmente. Es la muerte no deseada y expulsión de un embrión o feto antes de las semanas 205
o 246 del
embarazo. Cuando la pérdida es posterior, ya se habla de muerte
fetal.5
Al criterio del tiempo gestacional, la Organización mundial de
la Salud (OMS) añade como criterio que debe pesar menos de 500
gramos. Sin embargo, este criterio ha de ser interpretado con prudencia, ya que
a veces un feto de menos de 500 g. expulsado puede ser reanimado y sobrevivir.7
Si falleciera posteriormente, se registra como muerte neonatal.7
Se distingue el aborto precoz, cuando tiene lugar antes de las 12 semanas de
gestación, y el aborto tardío, con 12 o más semanas.7
Los factores que pueden producir
aborto espontáneo son muy variados: genéticos o cromosómicos del mismo feto, la
exposición a toxinas ambientales, problemas hormonales de la madre, y otros
como el tabaquismo, la droga-dicción o el alcoholismo.5
Entre los signos y síntomas se
encuentran el sangrado vaginal, el lumbago, dolor abdominal sordo, agudo o
cólico o la presencia de coágulos que salen de la vagina. Todos ellos deben ser
valorados por un ginecólogo5
y muchas veces requieren de atención inmediata. Ante los síntomas, existen
diversas pruebas y exámenes para verificar o prevenir este tipo de abortos,
como son el ultrasonido vaginal o abdominal que ayuda a examinar el desarrollo
del embrión/feto, los latidos cardíacos y la cantidad de su sangrado. En caso
de aborto, es fundamental para la salud de la mujer comprobar si queda algún
resto fetal o de tejido placentario en el útero, en el caso que queden restos
fetales deben ser retirados inmediatamente. El producto expulsado debe ser
analizado para determinar si la causa del aborto espontáneo es tratable y
prevenirlo en el futuro.5
Aborto inducido
El aborto
inducido es la finalización del embarazo mediante la eliminación de
un embrión
o feto
antes de que pueda sobrevivir fuera del útero.1
Puede tratarse de un aborto terapéutico, cuando se
realiza por razones médicas, o de un aborto por decisión personal (interrupción voluntaria
del embarazo8),
cuando se realiza a petición de la mujer embarazada.9
A su vez, según la técnica
empleada para inducir el aborto, se puede hablar de aborto
médico o de aborto con medicamentos10
y de aborto quirúrgico.11
Dependiendo de los países,
existen diversas legislaciones sobre el aborto inducido, desde aquellas que lo
permiten con pocas restricciones por considerarlo como una ampliación de los derechos reproductivos hasta
legislaciones que lo prohíben por considerarlo una forma de homicidio,
para mas información sobre el aborto en distintos países Legislación
sobre la práctica del aborto en el mundo
Aborto terapéutico
El aborto terapéutico es la
interrupción provocada del desarrollo vital del embrión o feto (por lo que se trata de
un aborto inducido), pero al que preceden razones estrictamente médicas. Entre
estos motivos cabe si la salud de la madre (física o mental) se encuentra
directamente comprometida con dicho embarazo o, en su caso, si la vida de la
madre corre riesgo.
Aborto indirecto
El aborto
indirecto es cuando se produce la muerte del feto en una intervención
médica en que se deben cumplir dos condiciones:12
- La intervención va destinada a salvar la vida de la madre
embarazada en situaciones en las que ésta corre peligro cierto.
- La viabilidad del feto es nula según los conocimientos que se
poseen sobre el caso o el trastorno.
No se equipara, pues, con el
aborto terapéutico, ya que se produce en intervenciones médicas distintas del
aborto en sí mismo, siendo éste una consecuencia derivada, no querida
directamente, y por tanto, implica unas consideraciones bioéticas muy diversas
al aborto inducido.12
Se considera aborto indirecto aún cuando el médico sabe que su intervención
puede afectar al feto,13
pero de no intervenir, o de esperar a que el feto sea viable fuera del útero,
tanto la madre como el feto
resultarían muertos.12
Un claro ejemplo es el de la intervención en un embarazo ectópico.14
Causas del aborto en
la adolescencia
Una de las poblaciones más
vulnerables son los adolescentes. El aborto en
adolescentes ha disminuido de manera importante desde finales
de 1980 en países como EEUU. Pero sigue siendo un gran problema.
Los adolescentes pueden optar
por una interrupción voluntaria del embarazo debido a que tienen preocupaciones
acerca de cómo tener un hijo y como eso podría apartarlos de sus objetivos
personales importantes, como, por ejemplo, completar su educación. Otra
preocupación tiene que ver con las responsabilidades financieras asociadas a la
paternidad o que sienten que no son lo suficientemente maduros para convertirse
en padres y esto no solo es un asunto que afecta a las mujeres; sino también a
los hombres, es decir, hay una enorme presión de ambas partes, aunque es obvio
quién se lleva la peor parte.
Asimismo, se ha relacionado con
una serie de problemas físicos y psicológicos, incluyendo el abuso de alcohol y
drogas, intentos de suicidio y otros comportamientos autodestructivos.
Aproximadamente el 10% de las
mujeres en situación de aborto inducido sufren de
complicaciones inmediatas, de las cuales una quinta parte (2%)
fueron consideradas importantes. Sin embargo, la mayoría de las complicaciones
toma tiempo para desarrollarse y no será evidente en el momento, meses o
incluso años.
En comparación con
las mujeres que abortan a una edad avanzada, las mujeres que lo hacen en la
adolescencia, son significativamente más propensas a reportar lesiones
emocionales más severas. Esta conclusión se apoya en el hecho de que las
mujeres que lo hicieron como adolescentes participan desproporcionadamente en
un gran número de programas de asesoramiento post-aborto.
Estudios han demostrado que los
principales factores en la toma de decisiones relacionadas con un embarazo
entre adolescentes son: la actitud de los padres del adolescente, el padre del
bebé, y sus compañeros; la personalidad del adolescente y las posiciones
políticas, culturales y públicas que existen en su entorno.
En comparación con las mujeres
de mayor edad, los adolescentes tienen más probabilidades de abortar debido a
la presión de sus padres o parejas sexuales y por eso están más expuestos al
riesgo de sufrir efectos psicológicos adversos después de abortar.
Cada año, al
menos dos millones de mujeres jóvenes en los países en desarrollo se hacen
abortos inseguros y eso puede tener consecuencias devastadoras, incluyendo el
desgarro del cuello uterino, útero perforado, hemorragia, infección pélvica
crónica, infertilidad y muerte.
Es importante tener mucha información sobre el aborto antes de tomar
la decisión de hacerlo, además de asesoría médica y psicológica para los
adolescentes involucrados. No ayudará tomar atajos, el
estar embarazada en edad adolescente es peligroso y un aborto en menores, lo es
más. Es muy probable que sea una situación muy complicada, pero
de ningún modo ayudará no comunicar esas preocupaciones a sus padres o
representantes.
La causa más común de aborto espontáneo es
la muerte del feto debida a malformaciones
genéticas o congénitas que hacen inviable su desarrollo. También está
frecuentemente relacionado con anomalías del aparato reproductor de la mujer,
como cuello
uterino incompetente.
Otras causas posibles de aborto espontáneo
son:
- Problemas hormonales.
- Infección.
- Deficiencias nutricionales.
- Enfermedades graves de la madre, como diabetes,
problemas renales, hepatitis,
SIDA...
- Consumo de alcohol o drogas.
- Traumatismos graves.
Se estima que aproximadamente la mitad de los
óvulos fecundados mueren y son expulsados de manera espontánea, generalmente
antes de que la mujer advierta que está embarazada. Además, entre un 15 y un
20% de las mujeres que tienen conocimiento de su embarazo aborta de forma
espontánea, la mayoría en el transcurso de las primeras siete
semanas del embarazo.
El riesgo de sufrir un aborto espontáneo aumenta cuando
la mujer tiene más de 35 años, o si ha tenido abortos de este tipo con
anterioridad (si se trata de tres o más abortos espontáneos consecutivos se
considera aborto recurrente).
Prevención de embarazos en adolescentes
Más de 4 de cada 5 (86 %) usaron
anticonceptivos la última vez que tuvieron relaciones sexuales.
Menos de 5 % de las adolescentes
que usan anticonceptivos usan los tipos más eficaces.
Tener bebés en la adolescencia
puede implicar costos de salud, así como económicos y sociales para las madres
y sus hijos. En los Estados Unidos ha descendido la tasa de nacimientos en
adolescentes, sin embargo, en el 2013 nacieron más de 273 000 bebés de madres
adolescentes de 15 a 19 años. La buena noticia es que una mayor cantidad de
adolescentes está esperando antes de tener relaciones sexuales, y entre
aquellas que son sexualmente activas, cerca del 90 % usó anticonceptivos la
última vez que tuvo relaciones sexuales. Sin embargo, las adolescentes usan con
más frecuencia condones y píldoras anticonceptivas, que cuando no se usan de
manera sistemática y correcta, son menos eficaces para prevenir embarazos. Los
dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes, que se conocen como
anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC, por sus siglas en inglés),
son los tipos de anticonceptivos más eficaces en adolescentes. El uso de los
LARC es seguro, no requiere que se tome una píldora cada día ni que se haga algo
antes de cada relación sexual y, según el método que se use, puede prevenir el
embarazo durante 3 a 10 años. Menos del 1 % de las mujeres que usan LARC quedan
embarazadas dentro del primer año de uso.
Los médicos, enfermeros
y otros proveedores de atención médica pueden:
- Instar a las adolescentes a no tener relaciones sexuales.
- Reconocer a los LARC como una opción segura y eficaz de
anticoncepción para las adolescentes sexualmente activas.
- Ofrecer a las adolescentes una amplia gama de opciones de
anticoncepción, incluidos los LARC, y hablar sobre las ventajas y
desventajas de cada una.
- Hacer capacitación sobre cómo colocar y retirar los LARC,
tener suministros de estos dispositivos disponibles y explorar las
opciones de financiamiento para cubrir el costo.
- Recordar a las adolescentes que con solo tener un LARC no
están protegidas contra las enfermedades de transmisión sexual y que se
debe usar también un condón cada vez que tengan relaciones sexuales.
Problema
Problema: Pocas adolescentes
(de 15 a 19 años) que usan anticonceptivos usan los tipos más eficaces.
El uso de
anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) es bajo.
- Menos de 5 % de las adolescentes que usan
anticonceptivos usan LARC.
- La mayoría de las adolescentes usan píldoras anticonceptivas
y condones; estos métodos son menos eficaces para prevenir el embarazo
cuando no se usan correctamente.
- Hay varios obstáculos para las adolescentes que podrían
considerar usar un LARC:
- Muchas adolescentes saben muy poco acerca de los
LARC.
- Muchas piensan erróneamente que no pueden usarlos
debido a su edad.
- Las clínicas también reportan obstáculos:
- Alto costo inicial para abastecerse de
suministros.
- Posible falta de conocimiento de los proveedores
sobre la eficacia y seguridad de los LARC en las adolescentes.
- Los proveedores podrían no tener la capacitación
para colocar y retirar estos dispositivos.
Los proveedores pueden
tomar medidas para aumentar el conocimiento y la disponibilidad de los LARC.
- El Título X es un programa federal de subvenciones para
apoyar el planeamiento familiar confidencial y servicios preventivos
relacionados, cuya prioridad son los clientes de bajos ingresos, incluidos
los adolescentes.*
- Los centros financiados conforme al Título X han usado
las pautas clínicas más actuales respecto de los LARC, capacitado a
proveedores en la colocación y retiro de estos dispositivos, y procurado
opciones de anticoncepción de bajo costo o sin costo.
- El uso de LARC en adolescentes aumentó de menos de
1 % en el 2005 a 7 % en el 2013.
- Otros programas estatales y locales han realizado esfuerzos
similares.
- Hay más adolescentes y mujeres jóvenes que eligen
usar LARC; esto resulta en menos embarazos no planeados.
Que se puede hace
El gobierno federal hace lo
siguiente:
- Apoya los esfuerzos para prevenir el embarazo en adolescentes
al proporcionar servicios de planeamiento familiar que se puedan pagar.
- Crea pautas
clínicas para el uso seguro y eficaz de anticonceptivos.
- Crea y evalúa programas en las comunidades con las más altas tasas de
embarazos en adolescentes.
Los médicos, enfermeros y otros
proveedores de atención médica pueden:
- Instar a las adolescentes a no tener relaciones sexuales.
- Reconocer los LARC como una opción segura y eficaz de
anticoncepción de primera línea para adolescentes, según las pautas clínicas
para adolescentes del Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología,
y la Academia Americana de Pediatría.
- Ofrecer a las adolescentes una amplia gama de opciones de
anticoncepción, incluidos los LARC, y hablar sobre las ventajas y
desventajas de cada una.
- Hacer capacitación sobre cómo colocar y retirar los LARC,
tener suministros de estos dispositivos disponibles y explorar las
opciones de financiamiento para cubrir el costo.
- Recordar a las adolescentes que con solo tener un LARC no
están protegidas contra las enfermedades de transmisión sexual y que se
debe usar también un condón cada vez que tengan relaciones sexuales.
Los padres, tutores legales y
personas a cargo de adolescentes pueden:
- Consultar con sus planes de seguro de salud acerca de la
cobertura de servicios preventivos. Además, es posible que haya servicios
de anticoncepción y consejería disponibles para las adolescentes sin que
tengan que pagar.
- Hablar con las adolescentes acerca del sexo, incluido lo
siguiente:
- Instar a las adolescentes a no tener relaciones
sexuales.
- Instarlas a usar métodos eficaces de
anticoncepción para prevenir el embarazo, y además usar condones para
protegerse contra enfermedades de transmisión sexual.
- Visitar a un proveedor de atención médica con la adolescente
para informarse sobre varios tipos de anticonceptivos, incluidos los LARC.
Las adolescentes pueden:
- Decidir no tener relaciones sexuales.
- Hablar abiertamente con sus padres o con otro adulto de
confianza y preguntar cómo pueden obtener anticonceptivos si eligen ser
sexualmente activas.
- Hablar con un proveedor de atención médica para aprender
sobre los tipos de anticonceptivos más adecuados para ellas, y usar estos
y condones correctamente en cada oportunidad.
- Encuentre
una clínica cercana que proporcione anticonceptivos.
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